冠心病中医称胸痹，指胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。病因病机有饮食劳倦、七情内伤、寒凝血瘀热郁，年老体虚等因素，后世医家对胸痹的证候、脉象、治疗及病机论述均有发展，如《类证治裁》曰：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，为痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。今天我们一起来看一下中医对冠心病的辩证施治有哪些内容。

一、冠心病的中医病机病因

冠心病的主要症状是胸痛，中医对这个胸痛的病因病机的论述，就认为血脉不通，不通则痛；认为是瘀血痰浊，阻滞脉络，引起来的血脉不通或者是寒气凝滞，引起来的血脉不通，长期的这种气滞血瘀、寒凝、痰浊等导致了血运的这种障碍，就会导致胸痛的发生、发展，会导致脏腑的气机失调，中医认为心主血脉，血脉一个是跟血有关，一个是跟脉有关，也就是中医认为冠心病的发病和血和脉是有关系的。血指的是血液的成分，脉是指血液运行的通道，如果成分出问题或者是脉络出现问题，都会导致心绞痛冠心病的发生。

二、冠心病的辩证施治

1、心血瘀阻证：症状：胸痛、胸闷，如针刺，痛处固定，夜晚加重，甚至牵引至肩背疼痛，常因生气、过劳而加重，舌暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法以活血通脉，化瘀止痛为原则，方选血府逐瘀汤。组成：

桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草与柴胡。

2、气滞心胸证：症状：胸闷、隐痛，痛处固定，常叹息，情志不畅时加重，或兼有胸部胀满，嗳气或得矢气后缓解，苔薄腻，脉细弦。治法以疏肝理气，活血通脉为原则，方选柴胡疏肝散。组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

3、痰浊闭阻证：临床表现：胸闷重于心痛，痰多气短，乏力，肢体沉重，体型大胖，遇阴雨潮湿天气易加重，纳呆，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。治法以泄浊豁痰，通阳宣痹为原则，方选栝蒌薤白半夏汤。组成：栝蒌实、薤白、半夏、黄酒（或用醪糟代之亦可）。

4、寒凝心脉证：症状：突然发作胸痛不适，牵至背部，不能平卧，多因气候寒冷而发病，体寒怕冷，冷汗，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。治法以散寒温阳通脉为原则，方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。组成：枳实、厚朴、桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、大枣。

5、气阴两虚证：症状：胸部隐痛，不定时发作，心慌，胸闷气短，乏力，舌红，苔薄白，脉虚细。治法以益气养阴，活血通脉为原则，方选生脉散合人参养荣汤。组成：人参、茯苓、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、五味子、远志、陈皮。

6、心肾阴虚证：症状：心痛、憋闷，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干，虚烦不眠，舌红少津，苔薄或剥，脉细数。治法以滋阴降火，养心和络为原则，方选天王补心丹合炙甘草汤。组成：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、芍药、阿胶等。

7、心肾阳虚证：症状：心悸、胸闷、气短，多汗，面色苍白，神疲乏力，怕冷，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。治法以温补肾阳，振奋心阳为原则，方选参附汤合右归饮。组成：人参、炮附子、肉桂、熟地黄、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、炙甘草。（安阳县中医院内科 李树锋）

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